А если это цистит?

Одним из наиболее распространённых заболеваний мочевыделительной системы является цистит, или воспаление мочевого пузыря, с которым хотя бы раз в жизни сталкивалось 90 % девочек и женщин. Хотя заболевание встречается и у мальчиков, у девочек оно диагностируется в 3 раза чаще и обнаруживается главным образом в возрасте от 4 до 12 лет.

Важную роль в развитии болезни у девочек играют анатомические особенности мочеполового тракта: короткий и прямой мочеиспускательный канал (уретра), близкое расположение влагалища и прямой кишки и, как следствие, высокая вероятность проникновения потенциально болезнетворных микроорганизмов в просвет уретры и мочевой пузырь. Самый частый путь проникновения инфекции – из мочеиспускательного канала, куда она попадает с внешних половых органов и прямой кишки. Если у девочки возникает вульвит, воспаление внешних половых органов, то очень часто вследствие этого появляется и цистит. Поэтому следить за гигиеной половых органов необходимо с чрезвычайной тщательностью.

У грудных малышей появление цистита в первую очередь связано с дисфункцией кишечника, а также недостаточным уходом, когда грудной ребёнок лежит в загрязнённых фекалиями пелёнках или подолгу носит одноразовый памперс. Чаще меняйте детям подгузники, обрабатывайте наружные половые органы, иначе микробная флора может проникнуть через уретру в мочевой пузырь и вызвать воспаление. При недостаточном соблюдении гигиены, скажем, при купании малыша в открытых водоёмах без плавок или когда он подолгу играет у воды опять же без плавок, воспаление мочевого пузыря возникает также очень легко.

У девочек постарше есть свои причины инфекции: в возрасте от 4 до 7 лет меняется микрофлора влагалища, существует определённый гормональный дисбаланс, и при наличии нарушения гигиены или переохлаждении возникает риск возникновения цистита.

В возрастной категории старше 7 лет отмечается некоторое затишье, которое сменяет следующий пик заболеваемости – он значительно ниже, чем у младших детей, и связан с появлением менструаций.

Другой путь инфицирования – из верхних мочевых путей. У многих детей цистит как изолированное заболевание протекает редко, при выявлении цистита необходимо тщательное дообследование на наличие пиелонефрита и аномалий развития мочеполовой системы. Необходимо помнить, что цистит может и сам стать причиной развития воспалительного процесса в почках, этому способствует недостаточность замыкательного аппарата устьев мочеточников и возникающие при этом условия для проникновения с обратным током мочи инфекции в почки.

Серьезнее ситуации и представить нельзя, требуется лечение вплоть до оперативного. Считается, что при запорах в результате нарушения нормальной флоры кишечника и возникновения атрофии (изменения и утончения) стенки прямой кишки, через утонченный эпителий инфекция, в первую очередь кишечная палочка, попадает в лимфатическую систему и через единственный лимфатический «коллектор» – в мочевой пузырь. Так что правильный образ питания, качество пищи и регулярный стул тоже могут уберечь ребёнка от этой проблемы.

Что касается гематогенного (с кровью) пути передачи инфекции при наличии очагов воспаления вне мочевой системы (при гайморитах, ангине, тонзиллитах, кариесе и других заболеваниях), о котором часто можно услышать от поликлинических врачей-педиатров и детских хирургов, то он считается недоказанным.

У детей встречается и свойственный практически только им путь инфицирования – глисты, в первую очередь острицы, которые нередко могут заползать в уретру, а иногда и в мочевой пузырь, неся на себе множество микробов.

Предрасполагающие факторы

Экспериментально доказано, что для развития цистита недостаточно попадания микроорганизмов в мочевой пузырь. Среди факторов, способствующих развитию воспаления в мочевом пузыре, наиболее существенными являются: нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, нарушение опорожнения мочевого пузыря, снижение сопротивляемости организма инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление), неблагоприятное воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ и ядов, дисгормональные факторы.

Чаще всего это заболевание наблюдается именно у детей, потому что среди факторов, приводящих к воспалению мочевого пузыря, ключевую роль играет «прилипание» бактерий к слизистой с последующим проникновением. Кишечная палочка – в 90 % причина циститов – обладает такой способностью, но существуют и механизмы самого мочевого пузыря, которые у детей в связи с недостаточностью выработки женского полового гормона эстрогена не действуют.

По этой же причине у маленьких девочек так часто возникают вульвиты и вульвовагиниты, которые уже в свою очередь приводят к инфицированию мочевого пузыря. Частые обострения цистита (вульвовагинита) могут приводить к уретровлагалищному рефлюксу, возникающему вследствие рубцевания и уменьшения в объёме задней стенки уретры, когда создается патологический замкнутый круг – хронический воспалительный процесс во влагалище, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, лечить который очень трудно.

Не хотелось бы никого обижать…

Как практикующий уролог, я часто сталкиваюсь с такой ситуацией: ребёнка что-то беспокоит, он часто писает, плачет при мочеиспускании, и родители, побывав у педиатра, который обнаруживает признаки воспаления и назначает антибиотики, начинают лечить ребёнка от «цистита» и/или «пиелонефрита». А потом те же родители очень удивляются, когда при повторной консультации, на этот раз у уролога, диагноз снимается, антибиотики отменяются и назначается местное лечение вульвита или вульвовагинита. Поэтому, дорогие родители, чтобы не долечиваться или не лечить то, что получили после лечения, старайтесь сразу же обращаться к специалисту! Данной ремаркой никоим образом не хотел обидеть уважаемых педиатров, среди них есть очень грамотные специалисты, но встречаются и подобные истории.

Что могут предпринять родители?

В первую очередь, соблюдать правила гигиены и обучать ребёнка этим правилам. Необходимы предохранительные мероприятия для избежания переохлаждения: постоянно напоминайте ребёнку, чтобы он надевал тёплое бельё в холодное время года, и контролируйте его. Тёплые колготки и рейтузы даже для повзрослевших дочек – это не прихоть родителей, а необходимость. Юным дамам нельзя слишком долго купаться в холодной воде или сидеть на холодном: слишком велик риск развития цистита и воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы. Не нужно быть лояльным к модным тенденциям в детской и подростковой одежде – берегите своих детей, потому что сами они этого не могут, а часто и не хотят. Между прочим, ношение тесной и плотной одежды, колготок, нижнего белья в течение длительного промежутка времени тоже является предрасполагающим фактором развития цистита, так как при сдавливании области таза и промежности нарушается кровоснабжение этих областей.

Тут стоит вспомнить и о гиподинамии (недостаточности движения) в современном мире как о факторе, ведущем к нарушению кровоснабжения вообще, а у наших детей ещё и об увлечении компьютером с длительным сидением перед оным и, как следствие, о развитии застоя в малом тазу и опять-таки вероятности возникновения цистита. Важным моментом является частота мочеиспускания (не менее 5–7 раз в день). Формируйте правильный режим мочеиспускания у своих детей, ведь инфекции легче попасть в мочевой пузырь, если промежуток между мочеиспусканиями очень долгий.

Как распознать болезнь

Острый цистит обычно возникает внезапно, через несколько часов после переохлаждения или другого провоцирующего фактора. Характерные симптомы острого цистита – частое и болезненное мочеиспускание, когда количество мочеиспусканий доходит до 200 раз в сутки, боль в низу живота в проекции мочевого пузыря, часто не связанная с мочеиспусканием, пиурия (гной в моче) и терминальная гематурия (кровь в моче в конце акта мочеиспускания). Все это может сопровождаться повышением температуры, недомоганием, раздражительностью, потерей аппетита, тошнотой и даже рвотой.

Чем младше ребёнок, тем более выразительными будут симптомы общей интоксикации. При большей выраженности воспалительного процесса в мочевом пузыре чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боль. Малыши бегают в туалет не только днём, но и ночью, хотя выделяется небольшое количество мочи, в конце мочеиспускания чувствуется сильная боль, которая держится ещё некоторое время. По причине страха ребёнка перед неприятными ощущениями может развиться задержка мочи.

Протекает острый цистит обычно благоприятно, при назначении лечения жалобы в течение 1–3 суток исчезают, при отсутствии лечения в течение 7–10 дней симптомы заболевания всё равно стихают, состояние больного улучшается, однако в последнем случае значительно выше риск хронизации процесса. Если в течение 2–3 недель цистит не излечивается, то следует искать причину, поддерживающую заболевание. Хронический цистит часто протекает бессимптомно, при наличии жалоб при этом заболевании все его клинические признаки такие же, как и при остром, но выражены менее резко.

Диагноз обязательно подтверждается лабораторными методами исследования. Обращаясь к специалисту, лучше иметь общий анализ мочи, дополнительные виды исследований назначит сам врач. Так как часто цистит сочетается с другими заболеваниями, при необходимости возможно обследование на хронический пиелонефрит, мочекаменную болезнь, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, аномалии развития мочеполовой системы, дисбактериоз влагалища и кишечника, туберкулёз и другие редкие формы цистита.

Прочесть обязательно!

Повторюсь, обязательно проконсультируйтесь у специалиста, без него лечение может принести вред или в лучшем случае не достигнет успеха. Только специалист сможет разобраться в происхождении инфекции и ликвидировать её источник. Не надейтесь, что сами сможете одолеть цистит, например травами. Антибиотики – а для лечения детей от этой патологии есть очень хорошие препараты – часто лишь снимают симптомы заболевания, но причину без врачебной помощи устранить не удаётся. Как врач, очень прошу: никогда, ни при каких обстоятельствах не пичкайте ребёнка при цистите левомицетином. И вообще, больше доверяйте врачам, чаще при необходимости консультируйтесь у узких специалистов, соблюдайте меры предосторожности, а при заболевании точно выполняйте назначения врача, и ваш ребёнок будет здоров, а вы от этого будете счастливы.

Дмитрий Цибизов, врач-уролог, к.м.н.